<rt id="yioaw"></rt>
  • <rt id="yioaw"><em id="yioaw"></em></rt>
  • <center id="yioaw"><td id="yioaw"></td></center>
  • <ul id="yioaw"></ul>
    <rt id="yioaw"></rt>
  • <dd id="yioaw"><s id="yioaw"></s></dd>
    健康教育

    了解醫(yī)院最新資訊

    聯(lián)合對抗,走出高血壓

    作者:董飛俠 來源:溫州市中醫(yī)院 發(fā)布時間:2010/7/2 11:06:43

     

    高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高,引發(fā)全身小動脈硬化,從而影響組織器官的血液供應,造成各種嚴重的后果,成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中,以心、腦、腎的損害最為顯著。心肌梗死、腦中風、尿毒癥就是高血壓攜帶的三個“臟彈”,一旦被這三個“臟彈”擊中,那就是致命的損害。而一種藥物去解除著三個“臟彈”,顯得勢單力薄。所以,聯(lián)合降壓藥物,共同對抗高血壓,解除這三個“臟彈”顯得尤為重要。

    一、AC組合,挽救“司令部”

    高血壓引起的腦血管意外稱為中風,可謂是精確“制導”,直擊人體指揮中樞,摧毀司令部,使人體陷入癱瘓狀態(tài),甚至死亡。一旦發(fā)病,病勢兇猛,致死率極度高,即使不死,也大多數(shù)致殘,是急性腦血管病中最兇猛的一種?;加懈哐獕旱母叽鬆斁褪堑湫偷睦?,患有高血壓十多年了,平時就是不注意控制血壓,特別高的時候吃吃藥,一旦降下來就停藥。就在前幾天分到安置房,兒女們都回來,全家慶賀,家里很熱鬧,幾天沒休息好,晚上突然口吐白沫、四肢癱瘓、不能言語,急送急診室CT顯示腦溢血。

    ARB和CCB兩大家族得知高大爺中風的消息,甚是惋惜,表示要聯(lián)合對抗,決不容高血壓再殘害無辜。兩大家族的成員各自發(fā)揮優(yōu)勢,表示要為高大爺“報仇血恨”。

    它們都各自展示本領。其中ARB(血管緊張素受體阻滯劑)家族中老大氯沙坦是最早投入臨床應用的沙坦類降壓藥,是該類產(chǎn)品的代表。擅長在降血壓的同時還有助于從尿中排出過多的尿酸,因此高血壓患者尿酸增高時服用本藥較為安全。老二纈沙坦除降壓作用外,還有改善性功能的做用,是唯一不影響性功能的降壓藥物,在降芽界享有美譽;老三依貝沙坦善于治療糖尿病性腎病。老四替米沙坦長效、平穩(wěn)降壓,是高品質的降壓藥物。CCB(鈣離子拮抗劑)家族中老大苯磺酸左旋氨氯地平具有平穩(wěn)降壓,達峰時間恒定的優(yōu)點。老二硝苯地平緩控釋劑型的開發(fā),使血藥濃度在24小時內處于相對穩(wěn)定狀態(tài),故使白天和夜間的平均血壓都明顯下降。該藥與長效血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或者ARB(血管緊張素受體阻滯劑)聯(lián)合用藥,可起協(xié)同作用,能使晝夜收縮壓和舒張壓均獲穩(wěn)定下降,達到平穩(wěn)降壓的要求,對減輕高血壓靶器官損害十分有益。老三尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑,老藥新用途,由于其選擇性擴張腦血管的確切療效,主要用于預防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、中風、偏頭痛、高血壓等。隨著藥理作用的研究深入,進入九十年代以后,尼莫地平臨床應用范圍擴展很快,其可用于治療肝纖維化,突發(fā)性耳聾,銀屑病,消化性潰瘍,癲癇等十余種疾病。在與多種藥物聯(lián)合應用治療疾病方面它是大展身手,如其可與ARB(血管緊張素受體阻滯劑)治療腦梗塞;老四非洛地平具有治療原發(fā)性高血壓等療效顯著,具有長效、不良反應發(fā)生率及程度明顯低于普通制劑等優(yōu)點,其對各期高血壓均有效,可單獨使用,也可與其他抗高血壓藥物合用,如阻滯劑、利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑;老五地爾硫卓屬于非二氫吡啶類鈣拮抗劑,可擴張外周血管,使血壓降低,減輕心臟負荷,改善心肌能量代謝,擴張冠狀動脈和側枝血管,增加冠脈流量,從而改善缺血區(qū)血流。長期以來,地爾硫卓被廣泛應用于心絞痛和高血壓的長期治療。在展示本領之后,它們都強烈請求去參加挽救高大爺“司令部”的行動。

    最后,經(jīng)過仔細選拔,決定由氯沙坦和左旋氨氯地平去執(zhí)行任務,因為氯沙坦可以對心、腦和腎臟都有良好的器官保護作用,已有一系列大規(guī)模臨床試驗充分證明本類藥物對合并有中風、心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者,在降低血壓時,還能使上述并發(fā)癥得到有效防治。而左旋氨氯地平可以平穩(wěn)降血壓,擴張腦血管,有利于高大爺中風的康復。

        二、AA組合,疏通“中轉站”

    高血壓引起腎臟損害和尿毒癥比例相當高,高血壓合并腎功能衰竭約占10%。可謂是巡航“制導”,摧毀人體垃圾“中轉站”,使毒留體內,一旦發(fā)病,病情嚴重,需要終身替代治療,或者腎臟移植。老李就是這樣的例子,他年過五十,一直是單位的領導,也許是應酬太多,老李在十年前官升高了,血壓也升高了。起初老李沒當一回事,后來頭有些暈,老李就不規(guī)則服用一些降血壓藥物,十年就這樣在忙碌中過去啦。去年老李出現(xiàn)浮腫、少尿,時常感到疲乏、惡心、嘔吐、食欲下降。趕忙去醫(yī)院檢查被發(fā)現(xiàn)患有高血壓腎病蛋白尿。這是老李萬萬沒有想到的,長此以往,老李的“中轉站”有可能被堵塞,慢慢地變成尿毒癥。

    血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI和ARB兩大家族得知老李得高血壓腎病的消息,甚是悲痛,表示要聯(lián)合對抗,疏通老李的“中轉站”,決不容高血壓再殘害腎臟。血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI剛才看過ARB的才藝表演,表示不服自己也要秀一把。其中血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI的老大貝那普利代表其他姐妹作了表演。福辛普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、依那普利、雷米普利、賴諾普利、咪達普利表示支持。貝那普利不僅能用以治療輕中度或者嚴重的高血壓,而且對某些情況特別有用:①高血壓并有腎臟損害蛋白尿;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重構;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血壓危象;⑦透析抵抗腎性高血壓。

    最后決定派纈沙坦和貝那普利前去執(zhí)行任務,因為它們兩個在治療高血壓腎損害蛋白尿中的循證醫(yī)學實驗最多,最有說服力,不負眾望,表現(xiàn)果然出色,兩個月后,老李不但血壓控制的好,而且蛋白尿也沒有了,疏通了老李的“中轉站”。

        三、Aβ聯(lián)合,重燃“發(fā)動機”

    高血壓病患者動脈壓持續(xù)性升高,增加心臟負擔,形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時,即形成高血壓性心臟病、心絞痛、心肌梗死。最終導致心力衰竭而死亡??芍^是彈道“制導”,直接摧毀人體動力“發(fā)動機”。一旦發(fā)病,病情兇險,九死一生。75歲的張老太太患有高血壓,今年老伴剛去世。子女都在外地工作,平時很少能回來同父母團聚。今年春節(jié),兒子和女兒都帶著孩子回來看望父母,舉家團聚,老人在高興之余。想起了離她而去的老頭子,傷心流淚總是難免的。由于過于悲傷,加上一天的勞累,在老人站起來給孩子們發(fā)壓歲錢時,突發(fā)急性心梗,幸虧Aβ聯(lián)合搶救,重燃“發(fā)動機”,才沒有造成嚴重后果。

    β受體阻滯劑也不示弱,召集普萘洛爾、美多洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾、阿替洛爾、倍他樂克、比索洛爾等家族成員。講清楚它們的特點是在于有效降低血壓。降低卒中危險,逆轉左室重構,具有顯著的心臟保護作用,而且不良反應更少。

    所以最后決定派出倍他樂克和貝那普利給張老太太重燃“發(fā)動機”,一年以后,張老太太的心功能好轉,而且逆轉了左室重構,為張老太太的日久生存修復了“發(fā)動機”。

    總之, 采用抗高血壓藥物進行治療時,對于那些血壓較高的中、重度高血壓患者,或者單藥治療無法充分控制血壓的患者,必須考慮聯(lián)合治療?;鶎俞t(yī)師應掌握降壓藥物聯(lián)合用藥配伍,仔細詢問、分析每例病人的臨床特點,靈活配伍各類降壓藥,多種藥物聯(lián)合是降壓治療中非常有效的手段,尤其對于單藥難以控制血壓的中重度高血壓患者。ARB+利尿劑,如復方纈沙坦氫氯噻嗪(復代文),兩者合用既加強降壓作用,又減少不良反應,而且具有靶器官保護作用,是很好的藥物組合。此外,固定復方制劑可減少服藥數(shù)量,增強患者依從性,為醫(yī)生針對需聯(lián)合用藥的患者提供了一種很好的藥物選擇。

    聯(lián)合治療中的藥物搭配有其藥理學原則,其一為合用時治療作用加強,最好是有協(xié)同作用 ,即“1+1>2”,通??紤]將兩種具有不同降壓機制的藥物聯(lián)用;其二,藥物聯(lián)用時不良反應最好可以相互抵消,至少不應多于兩藥單用。此外,聯(lián)合用藥一般采用小劑量組合以減少不良反應。中國的高血壓防治指南推薦的聯(lián)合治療方案已于2004年公布,其中指出現(xiàn)有臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合:利尿劑和β受體阻滯劑,利尿劑和ACEI或ARB,CCB(二氫吡啶)和β受體阻滯劑,CCB和ACEI或ARB,CCB和利尿劑,α和β受體阻滯劑,必要時也可用其他組合,包括中樞作用藥如α受體激動劑、咪達唑啉受體調節(jié)劑及ACEI與ARB。

    版權所有:溫州市中醫(yī)院 Copyright (C) 2005-2012 www.wzszyy.com All rights reserved 浙WWS標2011022800010號 浙ICP備15041147號-1 浙ICP備15041147號-2 技術支持:聯(lián)科科技
    中文字幕av不卡无码,人妻无码不卡中文字幕系列在线,亚洲欧美日韩综合区,亚洲无码在线观看高清免费 免费国产一级A一片无码 久久久久人妻一区精品孕妇
    <rt id="yioaw"></rt>
  • <rt id="yioaw"><em id="yioaw"></em></rt>
  • <center id="yioaw"><td id="yioaw"></td></center>
  • <ul id="yioaw"></ul>
    <rt id="yioaw"></rt>
  • <dd id="yioaw"><s id="yioaw"></s></dd>