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中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)著中對異位妊娠的發(fā)病機(jī)制雖無確切記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識,對病因病機(jī)探討如下: 胞宮是孕育胎兒的器官,胞宮又通過胞脈與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。腦脈氣血運(yùn)行通暢,受孕后胚胎方可在胞中發(fā)育。如果胞脈氣血運(yùn)行失暢,則會(huì)使胚胎不能達(dá)到胞宮而發(fā)生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見原因有先天腎氣不足,沖任氣血失調(diào);或肝郁氣滯血癌,或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結(jié)腦脈,導(dǎo)致胞脈不暢或阻滯,以致胎孕宮外而致本病的發(fā)生。隨著胚胎漸長,脹破脈絡(luò),血溢脈外,則有少腹蓄血;若失血量多耗氣,可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證。瘀血不散,積久成,則致頹塊瘀結(jié)胞脈或少腹。
(一)未破損型:
1.氣滯血癌:素性抑郁,或情志不暢,致肝經(jīng)郁滯,氣血癌阻,胞脈不暢。
2.濕熱瘀阻:素有濕熱,或經(jīng)期產(chǎn)后,余血末凈,不禁房事,感染濕熱或濕毒之邪,濕熱毒邪阻滯胞脈,影響胞脈氣血運(yùn)行,致胞脈不暢。
3.腎虛血癌:素有腎氣不足,或早婚,房事不節(jié)損傷腎氣,致沖任氣血失調(diào),胞脈不暢;或氣虛血滯或運(yùn)卵無力,孕卵不能及時(shí)達(dá)到胞宮。
(二)已破損期:
1.氣虛血癌(不穩(wěn)定型)主證:輸卵管妊娠破損后不久,腹痛拒按,可觸及界線不清包塊,或有少量陰道出血,頭暈神疲,舌質(zhì)黯,脈細(xì)弦澀或細(xì)緩。治法:活血化瘀,佐以益氣。若兼氣血兩虛,悸氣短者,酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血,則氣旺而血易行.以助消瘀之功。后期有血塊形成者,可加三棱、蓖術(shù)消瘤散結(jié)。此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意再次內(nèi)出血的可能,做好搶救休克的準(zhǔn)備。
2.氣血虛脫(休克型) 主證:突發(fā)下腹劇痛,面色蒼白,頭暈昏厥,四肢厥逆,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,有時(shí)煩躁不安,脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。治法:益氣固脫,活血祛痰。加減:若四肢躍逆者,酌加附子回陽救逆;大汗淋漓不止者,酌加山茱萸斂汗?jié)珰?/span>; 內(nèi)出血未止者,酌加三七化瘀止血。異位妊娠是婦科急腹癥,若內(nèi)出血量多,出現(xiàn)休克狀況,治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合方法,配合輸液、輸血、吸氧等抗休克治療。休克糾正后或在糾正休克的同時(shí)手術(shù)治療,及時(shí)控制內(nèi)出血,以挽救患者生命。
3.感塊瘀結(jié)(陳舊性) 主證:胎孕已隕滯于胞脈日久,或卵管妊娠破裂,流產(chǎn)日久,血腫形成,腹痛減輕或逐漸消失,時(shí)有下腹墜脹,有便意感,經(jīng)檢查下腹部有局限包塊。脈細(xì)澀。治法:活血化瘀,消激散結(jié)。